		지 원 서	접 수 번 호

사 진		인적사항	성 명
			생 년 월 일	- (만 세)
			연 락 처

자격증 종류		종목
본인은 천안시장애인체육회 장애인생활체육지도자 모집에 응모하고자 신청서를 제출합니다. 2026년 월 일 신청인 (서명날인) 천안시장애인체육회장 귀하

접 수 증 ════════ ■ 접 수 번 호 : ■ 성 명 : ■ 생 년 월 일 : 2026년 월 일 천안시장애인체육회장	수 험 표 ════════
			접수번호
		사 진	생년월일
			성 명
	2026년 월 일 천안시장애인체육회장

이 력 서

가. 인적사항

성 명	(한자: )			생년월일
자택주소
현소속/직위					근무기간		년 월
병역관계	역 종				복무기간		년 개월
연 락 처	자택전화 :				전자우편
	휴 대 폰 :

나. 학력사항(최종학력까지 3개 이하 작성)

기 간	학 교	전 공	학 위

다. 경력사항

근무처명	재직연월	재직기간	직위	담당업무

라. 자격증 및 포상 관련사항

구 분	취득일	명칭(종류)	시행기관	비고

자 기 소 개 서

* 파란색 작성방법은 숙지 후 삭제하고 작성

※ 자기소개서 작성 요령

-  반드시 응시자 본인이 작성하여야 하며, 대리 작성, 허위 작성 시 합격

취소 및 채용 비위 등 불이익을 받을 수 있습니다.

-  지원동기, 생활신조와 가치관, 응시분야 경력 및 직무성과 등에 대한

전문성 등이 나타나도록 작성합니다.

-  분량은 A4용지 4매 이내로 하고, 워드프로세서(한글)로 작성

(글자크기 12포인트, 글씨체 굴림, 장평 100, 자간 0, 줄간격 160%)

(용지여백은 위·아래 10mm, 머리말·꼬리말 12mm, 왼쪽·오른쪽 15mm)

※ 작성 시 학교명, 출생지, 신체조건, 가족관계 등 개인신상을 직·간접으로 파악 할 수 있도록 작성할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있음

(붙임 4)

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

천안시장애인체육회 직원 채용과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 제출 서류의 진위 여부 및 출·퇴근 확인

□ 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수항목	(본인)성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호(휴대전화), 자격증 및 경력증명서 등 본인임을 확인할 수 있는 정보	동의일로부터 ~ 채용여부 결정 시까지

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

천안시장애인체육회 채용과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여 「개인정보보호법」   제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보를 제공받는 자: 건강보험관리공단, 국민연금관리공단, 고용노동부, 국세청, 천안시청, 천안시장애인체육회

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적

- 4대 보험가입(건강보험, 연금보험, 고용보험, 산재보험), 결격사유 조회, 급여 지급 등 관련자료 확인

□ 제공할 개인정보 항목: (본인) 성명, 주민등록번호, 참여기간, 월별 지급액, 계좌번호, 지문(출·퇴근 확인)

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간

- 제공일로부터 24개월(피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

천안시장애인체육회 채용과 관련하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」   제24조에 따라 동의를 구합니다.

□ 고유식별정보의 수집·이용 목적: 본인 확인 및 자격증빙

□ 수집·이용할 고유식별정보 항목: (본인) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)

□ 고유식별정보의 보유∙이용기간:  (본인) 동의일로부터 10년

※ 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 응시자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 채용이 제한될 수 있음을 알려 드립니다.

※ 신청자 고유 식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

2026년     월      일

천안시장애인체육회장 귀하

(붙임 5)

수업 지도 계획서

작성자		작성일
지도종목
장애유형
목표
평가계획 및 도구

주별	내용	필요용품	지도 세부 내용(방법)	비고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

- 장애유형을 고려하여 수업내용 및 방법 작성

- A4용지 2매 이상 ~ 4매 이내로 하고(글자크기 12) 워드프로세서(한글)를 사용하여 작성

본인은 상기 사항이 허위사실이 없음을 확인합니다.

2026년     월    일        지원자             (서명)

(붙임 6)

응시자격 결격사유 확인서

구 분	내 용	해당	비해당
본회 사무국 인사규정 제21조(자격제한)	피성년후견인
	파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람
	금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람
	금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람
	금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람
	법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람
	직원으로 재직기간 중 직무와 관련하여 「형법」 제355조및 제356조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 사람
	「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람
	미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 파면ㆍ해임되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람(집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다) 가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄 나. 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 아동ㆍ청소년대상 성범죄
	징계로 파면처분을 받은 날부터 5년이 지나지 아니한 사람
	징계로 해임처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람

※ 결격사유 내용을 확인하고 해당, 비해당란에 √로 표기

본인은 천안시장애인체육회 직원채용 응시자격에 대한 결격사유를 확인하고 위와 같이 작성하여 제출합니다.

2026년     월     일

응시자 :                 (서명)

❰별지-1❱

채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
천안시장애인체육회 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]